Cilexkand Plus 8/12,5mg - Trị tăng huyết áp nguyên phát khi đơn trị liệu không đủ kiểm soát

Thành phần

• Candesartan cilexetil 8 mg
• Hydrochlorothiazide 12,5 mg

Vai trò thành phần

• Candesartan cilexetil 8 mg: tiền dược chuyển thành candesartan – đối kháng chọn lọc thụ thể AT₁ của angiotensin II, giảm co mạch và tiết aldosterone, hạ huyết áp bền vững, ít gây ho.
• Hydrochlorothiazide 12,5 mg: ức chế đồng vận chuyển Na⁺/Cl^- ở ống lượn xa, tăng thải muối nước; về lâu dài làm giảm sức cản ngoại biên.
• Phối hợp: hai cơ chế bổ sung, tăng hiệu quả hạ áp và khả năng đạt mục tiêu so với dùng đơn trị liệu.

Công dụng

• Hạ huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.
• Cải thiện kiểm soát huyết áp 24 giờ khi dùng đều đặn.
• Giảm số viên thuốc phải dùng mỗi ngày, hỗ trợ tuân thủ.

Chỉ định

• Điều trị tăng huyết áp nguyên phát khi đơn trị liệu không đủ kiểm soát.
• Chuyển đổi từ phối hợp tự do hai thành phần tương đương sang dạng phối hợp cố định.

Chống chỉ định

• Quá mẫn với bất kỳ thành phần nào (bao gồm dẫn chất sulfonamide).
• Thai kỳ (đặc biệt từ tam cá nguyệt 2) và cho con bú.
• Suy thận nặng, vô niệu; suy gan nặng/ ứ mật.
• Giảm kali máu kháng trị, tăng calci máu, hạ natri máu nặng chưa chỉnh.

Liều dùng và cách dùng

• Người lớn: 1 viên/ngày, uống cùng một thời điểm mỗi ngày. Có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn.
• Điều chỉnh liều: dựa đáp ứng sau 2–4 tuần. Không tự ý tăng liều. Thận trọng nếu đang dùng lợi tiểu mạnh, nguy cơ hạ huyết áp liều đầu.

Điều chỉnh liều ở đối tượng đặc biệt

• Người cao tuổi: thường không cần chỉnh liều; theo dõi hạ huyết áp tư thế.
• Suy thận: theo dõi creatinin, điện giải; tránh dùng nếu vô niệu/ suy thận nặng.
• Suy gan: thận trọng ở mức nhẹ – vừa; chống chỉ định nếu nặng/ ứ mật.
• Thiếu dịch: nên hiệu chỉnh trước khi khởi trị.

Tác dụng không mong muốn

Tương tác thuốc

• NSAID có thể giảm tác dụng hạ áp, tăng nguy cơ suy thận (nhất là khi mất nước).
• Lithi: thiazide làm tăng nồng độ lithi – tránh phối hợp hoặc theo dõi chặt.
• Lợi tiểu giữ kali/ bổ sung kali/ thuốc ức chế RAA khác: nguy cơ rối loạn kali máu.
• Digitalis: hạ kali do thiazide làm tăng độc tính digitalis.
• Rượu, thuốc an thần: tăng hạ huyết áp tư thế.

Cảnh báo và thận trọng

• Theo dõi huyết áp, điện giải (Na⁺, K⁺, Mg²⁺) và chức năng thận định kỳ.
• Thận trọng ở bệnh nhân suy tim, bệnh gút, đái tháo đường, xơ gan/ cổ trướng.
• Hướng dẫn uống đủ nước, nhất là khi sốt/ tiêu chảy/ trời nóng.
• Ngừng tạm trước thủ thuật có nguy cơ giảm tưới máu thận/ dùng thuốc cản quang.

Dược lực học

• Candesartan: đối kháng AT₁ ngăn tín hiệu co mạch và tiết aldosterone; không ức chế ACE nên ít gây ho/ phù mạch.
• Hydrochlorothiazide: lợi tiểu thiazide làm giảm thể tích tuần hoàn ban đầu; về sau điều hòa giảm sức cản ngoại biên – cơ chế chính cho tác dụng hạ áp kéo dài.
• Hiệp lực: ARB khử bù hệ RAA do thiazide kích hoạt, trong khi thiazide làm giảm nguy cơ tăng kali từ ARB – tăng hiệu quả và an toàn tổng thể.

Dược động học

• Candesartan cilexetil: hấp thu và chuyển hóa thành candesartan; gắn protein cao; thải trừ qua mật và thận; t_1/2 ~9 giờ – dùng 1 lần/ngày.
• Hydrochlorothiazide: hấp thu đường uống, không chuyển hóa đáng kể; thải trừ qua thận dạng không đổi; t_1/2 6–15 giờ.
• Thức ăn: không ảnh hưởng đáng kể đến sinh khả dụng.

Hướng dẫn bảo quản

• Bảo quản ở nơi khô ráo, dưới 30 °C, tránh ẩm và ánh sáng.
• Giữ trong bao bì kín, để xa tầm tay trẻ em.
• Không dùng khi viên đổi màu bất thường, mốc, vỡ nát hoặc quá hạn.

Quên liều và xử trí

• Uống ngay khi nhớ ra trong ngày; nếu gần giờ liều sau, bỏ qua liều quên.
• Không uống bù gấp đôi.

Quá liều và xử trí

• Biểu hiện: hạ huyết áp rõ, rối loạn điện giải, suy thận.
• Xử trí: đặt nằm ngửa, nâng chân, bù dịch đẳng trương, theo dõi điện giải/ chức năng thận; hỗ trợ triệu chứng.

Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú

• Mang thai: chống chỉ định (đặc biệt từ tam cá nguyệt 2); tránh mang thai trong thời gian điều trị.
• Cho con bú: không khuyến cáo; cân nhắc thuốc thay thế an toàn hơn.

Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc