Cilexkand Plus 32/25 mg - Giảm huyết áp tâm thu và tâm trương

Thành phần

\n
• Candesartan cilexetil 32 mg
\n
• Hydrochlorothiazide 25 mg
\n

Vai trò thành phần

\n
• Candesartan cilexetil 32 mg: tiền dược chuyển thành candesartan – đối kháng chọn lọc thụ thể AT₁ của angiotensin II, ức chế co mạch và tiết aldosterone, giảm sức cản ngoại biên, hạ huyết áp bền vững 24 giờ; ít gây ho khan.
\n
• Hydrochlorothiazide 25 mg: lợi tiểu thiazide ức chế đồng vận chuyển Na⁺/Cl^- tại ống lượn xa, tăng thải muối và nước, lâu dài làm giảm sức cản mạch. Liều 25 mg phù hợp ở giai đoạn tăng cường điều trị khi cần hiệu lực lợi tiểu lớn hơn.
\n
• Phối hợp liều cao: hai cơ chế bổ sung (RAA + lợi tiểu) giúp tăng xác suất đạt mục tiêu huyết áp ở bệnh nhân không đáp ứng đủ với liều thấp/ trung bình hoặc phối hợp tự do trước đó.
\n

Công dụng

\n
• Giảm huyết áp tâm thu và tâm trương ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.
\n
• Cải thiện kiểm soát huyết áp 24 giờ, kể cả thời gian ban đêm khi dùng đều đặn.
\n
• Giảm số viên thuốc mỗi ngày, hỗ trợ tuân thủ điều trị dài hạn.
\n

Chỉ định

\n
• Tăng huyết áp nguyên phát ở người trưởng thành khi đơn trị liệu bằng candesartan hoặc hydrochlorothiazide không đủ kiểm soát; hoặc sau khi đã thử phối hợp liều thấp – trung bình nhưng vẫn chưa đạt đích.
\n
• Chuyển đổi từ phối hợp tự do hai thành phần tương đương sang dạng phối hợp cố định 32/25 mg để đơn giản hóa phác đồ.
\n

Chống chỉ định

\n
• Quá mẫn với candesartan, hydrochlorothiazide, sulfonamides hoặc bất kỳ tá dược nào.
\n
• Thai kỳ (đặc biệt từ tam cá nguyệt 2) và cho con bú.
\n
• Suy thận nặng (vô niệu), suy gan nặng/ ứ mật.
\n
• Tăng calci máu, giảm kali máu kháng trị, hạ natri máu nặng chưa chỉnh.
\n

Liều dùng và cách dùng

\n
• Người lớn: 1 viên/ngày, uống với nước, vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn.
\n
• Khởi trị/ chuyển đổi: ưu tiên dùng khi bệnh nhân đã được cá thể hóa liều từng thành phần (candesartan ~32 mg/ngày và hydrochlorothiazide ~25 mg/ngày) và cần hợp nhất thành một viên; hoặc khi không đạt đích với liều thấp/ trung bình.
\n
• Điều chỉnh liều: đánh giá đáp ứng sau 2–4 tuần. Không tự ý tăng liều hoặc phối hợp thêm lợi tiểu mạnh nếu không có chỉ định của bác sĩ.
\n

Điều chỉnh liều ở đối tượng đặc biệt

\n
• Người cao tuổi: thường không cần chỉnh liều; theo dõi hạ huyết áp tư thế và điện giải.
\n
• Suy thận: theo dõi creatinin, điện giải; tránh dùng nếu vô niệu/ suy thận nặng; thận trọng khi eGFR < 60 mL/ph/1,73m².
\n
• Suy gan: thận trọng ở mức nhẹ – vừa; chống chỉ định nếu nặng/ ứ mật.
\n
• Giảm thể tích tuần hoàn: chỉnh dịch/ giảm liều lợi tiểu đang dùng trước khi khởi trị để hạn chế tụt huyết áp liều đầu.
\n

Tác dụng không mong muốn

Tương tác thuốc

\n
• NSAID (kể cả COX-2): giảm tác dụng hạ áp và tăng nguy cơ suy thận, nhất là ở người cao tuổi/ mất nước.
\n
• Lithi: thiazide làm tăng nồng độ lithi – tránh phối hợp hoặc theo dõi nồng độ lithi chặt chẽ.
\n
• Lợi tiểu giữ kali/ bổ sung kali/ thuốc ức chế RAA khác: nguy cơ rối loạn kali máu (dù thiazide có thể cân bằng một phần).
\n
• Digitalis: hạ kali do thiazide làm tăng độc tính digitalis.
\n
• Rượu, thuốc an thần: tăng hạ huyết áp tư thế.
\n
• Nhựa gắn acid mật: có thể làm giảm hấp thu thiazide – dùng cách xa.
\n

Cảnh báo và thận trọng

\n
• Theo dõi huyết áp, điện giải (Na⁺, K⁺, Mg²⁺) và chức năng thận định kỳ, đặc biệt vài tuần đầu và khi điều chỉnh liều.
\n
• Thận trọng ở bệnh nhân suy tim, gút, đái tháo đường, xơ gan/ cổ trướng.
\n
• Hướng dẫn uống đủ nước, tránh mất nước/ thiếu dịch (nắng nóng, sốt, tiêu chảy, nôn).
\n
• Ngừng tạm trước thủ thuật/ chụp cản quang có nguy cơ giảm tưới máu thận.
\n

Dược lực học

\n
• Candesartan: chất đối kháng AT₁ ức chế các tác động của angiotensin II (co mạch, tiết aldosterone, tái hấp thu Na⁺, kích hoạt giao cảm), từ đó hạ huyết áp dần dần và bền vững, không gây phản xạ nhịp nhanh đáng kể.
\n
• Hydrochlorothiazide: tăng thải NaCl và nước; hiệu quả hạ áp tối ưu đạt sau vài tuần nhờ điều hòa giảm sức cản ngoại biên.
\n
• Phối hợp ARB + thiazide: cơ chế bổ sung – ARB hạn chế hoạt hóa RAA thứ phát do thiazide, trong khi thiazide hạn chế xu hướng tăng kali máu do ARB; hiệu quả hạ áp cộng lực và ổn định 24 giờ.
\n

Dược động học

\n
• Candesartan cilexetil: hấp thu và thủy phân nhanh thành candesartan có hoạt tính sinh học; gắn protein cao; thải trừ qua mật và thận; t_1/2 ~9 giờ – dùng 1 lần/ngày.
\n
• Hydrochlorothiazide: hấp thu tốt qua đường uống; không chuyển hóa đáng kể; thải trừ chủ yếu qua thận dạng không đổi; t_1/2 6–15 giờ.
\n
• Ảnh hưởng thức ăn: không có ý nghĩa lâm sàng.
\n

Hướng dẫn bảo quản

\n
• Bảo quản nơi khô ráo, nhiệt độ dưới 30 °C, tránh ẩm và ánh sáng trực tiếp.
\n
• Giữ trong bao bì kín, để xa tầm tay trẻ em.
\n
• Không sử dụng nếu viên đổi màu bất thường, mốc, vỡ nát hoặc quá hạn.
\n

Quên liều và xử trí

\n
• Uống ngay khi nhớ ra trong ngày; nếu gần giờ liều kế tiếp, bỏ qua liều quên.
\n
• Không uống bù gấp đôi.
\n

Quá liều và xử trí

\n
• Biểu hiện: hạ huyết áp rõ, rối loạn điện giải, suy thận.
\n
• Xử trí: đặt nằm ngửa, nâng chân, bù dịch đẳng trương, theo dõi huyết áp/ điện giải/ chức năng thận; hỗ trợ triệu chứng.
\n

Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú

\n
• Mang thai: chống chỉ định (đặc biệt từ tam cá nguyệt 2); nếu phát hiện có thai khi đang dùng, ngừng ngay và tham vấn bác sĩ.
\n
• Cho con bú: không khuyến cáo; cân nhắc thuốc thay thế an toàn hơn theo chỉ định bác sĩ.
\n

Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc

\n
• Có thể gây chóng mặt khi mới bắt đầu hoặc sau điều chỉnh liều; thận trọng cho đến khi biết đáp ứng cá nhân.
\n